椎管內(nèi)腫瘤(Intraspinal tumors)也稱脊髓腫瘤，發(fā)生于脊髓本身及椎管內(nèi)與脊髓鄰近組織，是神經(jīng)外科和脊柱外科較為常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，占中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤的10%~15% 。目前手術(shù)切除腫瘤是治療椎管內(nèi)腫瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
椎管內(nèi)腫瘤分類
成年人的大多數(shù)椎管內(nèi)腫瘤通常是良性腫瘤，根據(jù)腫瘤與椎管的位置可以分為三類：椎管內(nèi)硬膜外腫瘤、髓外硬膜下腫瘤和髓內(nèi)腫瘤。
椎管內(nèi)硬膜外腫瘤：椎管內(nèi)硬膜外腫瘤（Extradural Tumors）約占椎管內(nèi)腫瘤的25%。大多數(shù)為惡性腫瘤，如轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤；少數(shù)為良性腫瘤如海綿狀血管瘤和肉芽腫。
海綿狀血管瘤
嗜酸細(xì)胞肉芽腫
髓外硬膜下腫瘤：髓外硬膜下腫瘤（Intradural Extramedullary Tumors），約占椎管內(nèi)腫瘤的65-70%，大多數(shù)為良性腫瘤，如神經(jīng)鞘瘤、脊膜瘤；少數(shù)為惡性腫瘤，如顱內(nèi)室管膜瘤或髓母細(xì)胞瘤沿著蛛網(wǎng)膜下腔播散轉(zhuǎn)移。
神經(jīng)鞘瘤
脊膜瘤
髓內(nèi)腫瘤：髓內(nèi)腫瘤（Intramedullary Tumors）起源于脊髓實(shí)質(zhì)部分，約占椎管內(nèi)腫瘤的5%-10%，其中膠質(zhì)瘤常見，如室管膜瘤、星形細(xì)胞瘤，其次為血管母細(xì)胞瘤表皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤以及轉(zhuǎn)移瘤。
室管膜瘤
星形細(xì)胞瘤
臨床表現(xiàn)
椎管內(nèi)腫瘤壓迫神經(jīng)根和脊髓產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。隨著腫瘤生長，其臨床表現(xiàn)可以分為三期：
刺激期：常見的癥狀是神經(jīng)根痛，沿神經(jīng)根分布區(qū)擴(kuò)展；
脊髓部分受壓期：即脊髓傳導(dǎo)束受壓癥狀，典型體征為脊髓半切綜合征（Brown-Sequard’ssyndrome），表現(xiàn)為腫瘤節(jié)段以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓及觸覺、深感覺減退，對側(cè)腫瘤平面2-3個(gè)節(jié)段以下的痛溫覺喪失;
脊髓癱瘓期：腫瘤平面以下深、淺感覺喪失，肢體完全癱瘓，自主神經(jīng)功能障礙如大小便障礙，并出現(xiàn)皮膚營養(yǎng)不良征象。
治療方式
手術(shù)切除被認(rèn)為是唯一有效的治療方法，為了及時(shí)緩解脊髓和神經(jīng)根的壓迫，臨床上提倡早期診斷并進(jìn)行完全切除。
脊髓背側(cè)的椎管內(nèi)腫瘤發(fā)生率遠(yuǎn)高于脊髓腹側(cè)，后入路已成為一種傳統(tǒng)且經(jīng)典的手術(shù)入路。大體上可以分為椎板全切術(shù)、半椎板切除術(shù)、椎板回植術(shù)等三種不同的手術(shù)方式，臨床根據(jù)患者情況靈活運(yùn)用，各種改良的操作方式也不斷涌現(xiàn)。
在不損傷神經(jīng)系統(tǒng)的情況下最大限度地切除病變，并保持脊柱術(shù)后的長期穩(wěn)定性是手術(shù)的目標(biāo)。因此，椎板回植術(shù)作為一種新技術(shù)，受到了越來越多臨床醫(yī)生的關(guān)注。
椎板回植術(shù)的優(yōu)點(diǎn)：
在于能夠保留棘突韌帶復(fù)合體，從而保持脊柱的后張力帶，減少后凸的發(fā)生以及相鄰節(jié)段的退變；此外，硬膜囊受到骨骼的保護(hù)，可以減少疤痕的形成，防止醫(yī)源性椎管狹窄；并維持脊柱運(yùn)動(dòng)段的功能，符合非融合手術(shù)的理念。由于椎板再植后椎管內(nèi)的軟組織受到保護(hù)，椎管與后部肌肉分離，可以減少刺激和粘連。椎板再植被認(rèn)為是一種有效且安全的預(yù)防脊柱手術(shù)后瘢痕粘連的方法。椎板再植可以防止原位組織伸入椎管，從而避免對脊髓的壓迫，降低腰部和腿部的疼痛、麻木等癥狀的發(fā)生，進(jìn)而降低手術(shù)失敗和二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。椎板復(fù)合體的原位再植使硬膜切口靠近椎板內(nèi)表面，最終可以降低腦脊液滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。
該術(shù)式一般使用微型鈦板輔助內(nèi)固定，來獲得術(shù)后即刻的穩(wěn)定性，為骨性融合提供穩(wěn)定的環(huán)境。如直形鈦板、植骨鈦板/鉸鏈鈦板等都是很經(jīng)典的選擇——
直形鈦板：
型號：AHE-I
規(guī)格：99.8mm
型號：如上圖
規(guī)格：6~16mm
鉸鏈鈦板：
型號：AHC-I
規(guī)格：2.5mm
